痔核とは

私たちの体は、通常便が漏れないように肛門は閉じていますが、それには括約筋（かつやくきん）とともに、その内側でクッションとしての役割を担う静脈叢（じょうみゃくそう：毛細血管のかたまり）が関わっています。痔核とは、排便時の強いいきみなど、日常生活の中で長期間肛門に負担をかけるうちに肛門付近の血行が悪くなり、静脈叢がうっ血してこぶ状に拡張したものをいいます。形状がイボに似ているため「イボ痔」とも呼ばれています。
痔核はいくつかある痔のタイプの中でもっとも多く、一般に「痔」というとこの痔核を指します。直腸と肛門の境目（歯状線：はじょうせん）よりも上側の直腸（粘膜）部分に発生するものを内痔核といい、下側の肛門（皮膚）部分に発生するものを外痔核といいます。内痔核は、もともと肛門内にありますが病状が悪化して大きくなり、それを支える組織が弱くなると、千切れて出血したり、肛門外に脱出したりするようになります。

痔核の原因

便秘で長時間いきむ習慣がある方や下痢が多い方、重い物を持つ力仕事、長時間の座り仕事や立ち仕事を続けている方などに痔核は起こりやすくなります。これらの習慣や動作はいずれも肛門に負担がかかる頻度が高く、肛門クッション（静脈叢）がうっ血する原因となります。
女性の場合、妊娠中は体に様々な変化が起こるため、妊娠や出産を機に痔核を発症したり、症状が悪化したりすることが少なくありません。冷え性の方も肛門の血行が悪くなるため痔核が悪化しやすくなります。
また、アルコールや唐辛子・胡椒などの刺激物の摂り過ぎは、出血や腫れをひどくさせますので注意が必要です。

痔核の種類と症状

内痔核

直腸と肛門の境目（歯状線）よりも上（直腸側）に発生した痔核を内痔核といいます。直腸の粘膜には痛覚がないため発症初期に痛みはなく、排便時の出血のみがみられます。進行して痔核が大きくなると、排便時に痔核が肛門外に脱出（脱肛）するようになります。初めのうちは指で押し込めば戻りますが、さらに大きくなると脱肛したままむき出しの状態になって痛みや残便感を伴うようになります。
内痔核は、初期の段階では痛みがなく、認識しないまま進行してしまうケースも多いため注意が必要です。

外痔核

歯状線よりも下（肛門側）に発生した痔核を外痔核といいます。よくみられる外痔核は、肛門側の皮膚に痛覚があるため痛みを伴うことが多いものの、視認できる場所に発生し、自然に治癒することもあります。
一方、血栓性外痔核は、急に重いものを持ったり、力んだりしたときに発生しやすく、肛門の外側に血まめのようなしこり(血栓)ができ、皮膚が破れて出血することもあります。痛みがひどい場合、緊急で手術（血栓除去術）が必要になることもあります。

嵌頓（かんとん）痔核

激しい痛みを伴う痔核には嵌頓（かんとん）痔核というものもあります。肛門外に脱出した内痔核が括約筋に絞めつけられ、痔核内に複数の血栓ができて腫れあがります。硬くなり我慢できないほどの強い痛みが生じます。このような場合、早急に肛門科を受診してください。

痔核の診断

痔核の診断では、視診、触診、肛門鏡や内視鏡などで病変の性質や状態を観察し、適切な治療を検討します。

当院では、内服薬や塗布薬などの内科治療をおこなっております。注射（ジオン注射）や結紮術などの治療は当院ではおこなっておりませんので、外科的治療がご希望の方は肛門科を標榜している医療施設をご受診ください。出血が痔核からか腸からかわからないなどの際には大腸内視鏡検査をご検討ください。大腸内視鏡検査は当院にておこなっております。

内痔核の治療

内痔核の治療には、大きく分けて保存療法と手術療法がありますが、その中間には外科的治療として硬化療法があります。

当院では内服加療などの保存療法がメインとなります。

保存的治療

保存的治療では、痔を悪化させないようにする生活療法と、症状を緩和する薬物療法を併せて行います。生活療法では、生活習慣や食生活、排便習慣などを改善していきます。痛み・腫れ・出血などの症状には、経口薬・注入軟膏・坐薬を病態に応じて用いるほか、便を柔らかくする薬剤も処方することがあります。

ALTA硬化療法（ジオン注射）

痔核結紮切除術

ゴム輪結紮療法

こちらの外科的治療に関しましては、肛門外科を紹介させて頂きます。