1. 睡眠時無呼吸症候群かも！？

こんな人は睡眠時無呼吸症候群かもしれません。

寝ているとき	・「いびき」がうるさいと言われる。
	・たまに呼吸をしていないと言われる。
	・よく目が覚める。息苦しさを感じる。
起きたとき	・頭が痛い。
	・熟睡した感覚がない。
	・からだが重い。
昼間の起きているとき	・強い眠気をよく感じる。
	・集中できない。記憶力が落ちている。
	・からだが重い。だるい

2. 睡眠時無呼吸症候群とは

医学的に呼吸が10秒以上停止する状態を無呼吸といい、睡眠中に呼吸が10秒以上停止する状態を睡眠時無呼吸といいます。

睡眠中に平均して１時間に5回以上、無呼吸や低呼吸が見られる場合に睡眠時無呼吸症候群といわれます。

 

無呼吸・低呼吸の状態が多いと当然、体の中の酸素は少なくなるので、「寝苦しい・熟睡感がない・疲れが取れない」といった症状が出てきます。また後ほど記載しますが、長年そのような状態が続くと体自体にも悪影響がありますので注意が必要です。

2019年に報告された推計値では、940万人以上が睡眠時無呼吸症候群の潜在患者であると言われており、国民病と言っても過言ではありません。

3. 睡眠時無呼吸症候群の原因

■閉塞性睡眠時無呼吸症候群

上気道（鼻～喉の奥）が狭くなることにより気流が障害されるものです。多くの場合に、いびきも認められます。

原因としては、肥満・小さい顎・飲酒や睡眠薬の使用などによる舌根沈下（舌の奥の筋肉が緩み気道を押し潰します）などが挙げられます。また鼻炎などによる鼻づまりや、小児の場合ではアデノイド・扁桃が大きいことが影響することもあります。多くの睡眠時無呼吸症候群は、こちらのタイプになります。

 

■中枢性睡眠時無呼吸症候群

脳から呼吸の指令が出なくなることで生じるもので、睡眠時無呼吸症候群の数％がこちらのタイプになります。

4. 自分が睡眠時無呼吸症候群か知りたい、検査したい

ご自分が睡眠時無呼吸症候群かどうか検査したい時には、睡眠時無呼吸症候群の診療をおこなっている医療機関を受診してください（当院でも診療をおこなっています）。もちろん睡眠時無呼吸症候群の治療を希望する方も、まず検査をする必要があります。

 睡眠時無呼吸症候群の検査には、2段階あります。

 

①　PG検査（簡易検査）：終夜睡眠ポリグラフ検査

診察により睡眠時無呼吸症候群が疑われた方には、PG検査をおこないます。診察後に医師から検査会社に連絡をすると、検査会社から右図のような検査セットがご自宅に送られます。説明書を読みながら届いたセットを装着していただき、一晩就寝します。翌朝、機器を外して検査会社に検査セットを返送します。その後、検査会社でデータを解析して、次回の診察時にその結果を説明いたします。

 PG検査では、鼻・胸・指にセンサーを付けて就寝することで、いびき・呼吸の状態・脈拍数・体動・血液の酸素飽和度などを測定します。PG検査費用は保険適応（3割負担）で約3,000円～5,000円程度です。

● 無呼吸低呼吸指数（AHI）が40以上だった場合には、重症と判断して精密検査（PSG検査）はおこなわずCPAP治療に進みます。

● AHIが20～40だった場合には、下に記載している精密検査（PSG検査）をおこないます。

● AHIが20未満だった場合は、軽度の睡眠時無呼吸症候群と診断します。

● AHIが10未満であれば、異常なしとなります。

※無呼吸低呼吸指数（AHI）とは、睡眠中の1時間における無呼吸・低呼吸の平均回数です。

 

 

②　PSG検査（精密検査）：PG検査（簡易検査）でAHIが20～40であった場合に追加でおこなう検査です。

この検査では、呼吸や血液中の酸素飽和度に加えて、脳波・眼球運動・筋電図・心電図などの生体信号を記録します。それによって、睡眠の深さや質・無呼吸や低呼吸の回数、持続時間、重症度なども詳しく分析することができます。検査の流れはPG検査と同様で、診察後に医師から検査会社に連絡をすると、検査会社から右図のような検査セットがご自宅に送られます。説明書を読みながら届いたセットを装着していただき、一晩就寝します。翌朝、機器を外して検査会社に検査セットを返送します。その後、検査会社でデータを解析して、次回の診察時にその結果を説明いたします。

PSG検査費用は保険適応（3割負担）で約12,000円～15,000円程度です。

● PSG検査で、AHIが20以上であった場合には『CPAP（陽圧呼吸療法）の適応』と判断します。

5. 睡眠時無呼吸症候群の治療

● 軽症の場合

生活習慣の改善を図ります。特に肥満・睡眠薬の使用・アルコール摂取は、舌根沈下の大きな原因となります。

また、横向きに眠ることで舌根沈下を防ぎ、上気道の閉塞が抑えられることがあります。

 

● 軽症～中等症の場合

睡眠中、マウスピースを装着する治療法があります。これは、下顎を上顎よりも前方に出すようにマウスピースで固定させることで上気道を広く保ち、壁側を抑えるものです。歯科でおこなう治療方法になります。

 

● 中等症～重症の場合

持続陽圧呼吸療法（CPAP：Continuous Positive Airway Pressure）が治療法として挙げられます。CPAPは、閉塞性睡眠時無呼吸症候群に有効な治療方法として欧米や日本で最も普及している治療方法です。CPAPは、睡眠時にマスクを鼻に装着して機械から空気を気道に送り込み、空気の圧で上気道を広げて上気道閉塞および無呼吸を防ぎます。CPAPの治療目標は、無呼吸・低呼吸を改善することによって睡眠の質を上げて、「いびき・寝苦しさ・日中の体調不良などの症状が改善すること」と「次に記載する体への悪影響を予防すること」です。CPAPは基本的に続けていくものです。検査によってCPAPが適応と判断された場合、機器はレンタルとなります。そして月1回の診察で、CPAP装着中のデータを確認しフォローアップをしていきます。CPAP治療にかかる費用はおおよそ月5,000～6,000円程度です。

6. 睡眠時無呼吸症候群の悪影響＜心筋梗塞や狭心症のリスクが上がる＞

アメリカの研究で、40～70歳の男性において睡眠時無呼吸症候群ではない方とAHI：30以上の重症閉塞性睡眠時無呼吸症候群の方を比較したところ、冠動脈疾患イベントの発生リスク（心筋梗塞や狭心症になるリスク）が1.68倍だったと言われています(1)。CPAPによって、この冠動脈疾患イベントのリスクを改善できると言われていますが、CPAP装着が4時間以内の方では効果がなかったとの報告もあります(2)。定期的な外来にてCPAP装着に関するトラブル等を相談し、より治療効果を上げていきましょう。

(1) Kasai T, et al. Sleep apnea and cardiovascular disease: a bidirectional relationship. Circulation 126: 1495-1510, 2012.

(2) Sanchez-de-la-Torre M, et al. Adherence to CPAP Treatment and the Risk of Recurrent Cardiovascular Events: A Meta-Analysis. JAMA 330: 1255-1265, 2023.

7. 睡眠時無呼吸症候群では生活習慣も大切です

睡眠時無呼吸症候群は、肥満・睡眠薬の使用・飲酒などによって悪化することがよくあります。肥満を改善することによって上気道の狭窄が減り睡眠時無呼吸症候群が改善することがありますので、食事・運動は大切です。また、アルコールは上気道の閉塞を悪化させますので、過度の飲酒は控えるようにしましょう。睡眠薬の中には筋弛緩作用を有するものがあるため、睡眠時無呼吸症候群の管理としては睡眠薬の調整も大切です。